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尿毒症伴鼻咽癌放疗病人的护理
2013/6/29 16:31:37 浏览次数:1663

 鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,是我国最常见的恶性肿瘤之一。

由于鼻咽癌90%为低分化鳞癌,因此放射治疗为首选。
  1.心理护理

  病人表现为抑郁、绝望等。护理人员应主动接近病人,耐心倾听其心理感受,与其交流过程中尽量避免刺激病人,给予同情、关怀、安慰,协助调整心态,嘱家属尽量多陪伴病人,给病人以支持与鼓励。当病人情绪稳定后及时进行鼻咽癌相关知识的宣教,告知病人放疗为此病治疗的首选方法,简明扼要,通俗易懂地向病人说明放疗的过程和效果,放疗期间会出现的一些不适反应及相应的处理方法,减轻病人的恐惧感。针对病人担心住院放疗影响血液透析治疗,及时与放疗室技师和血液净化中心医院联系沟通,为病人合理调整放疗时间和透析时间,避免二者时间上的冲突,解决病人的后顾之忧,使其积极配合治疗。

  2.一般护理

  每日测体重1次,做好记录,详细记录24h出入液量,制成小卡片,病人前往血液透析时随身携带,提供给血液净化中心医院作参考,以便调整透析处方。召集全体护士一起复习尿毒症及血液透析治疗的相关护理措施,如透析者的饮食指导、动静脉瘘的保护等,取得病人信任,使病人积极配合治疗。

  3.放疗护理

  (1)照射野皮肤护理

  指导病人穿无领柔软的棉质内衣,外出时围真丝围巾,戴遮阳帽,避免风吹及日晒;照射区禁忌肥皂或其他清洗剂清洗。针对尿毒症本身皮肤干燥、易瘙痒的特点,从放疗一开始即给予病人新鲜芦荟外擦照射区,每日2次。方法:取新鲜芦荟叶洗净,横断切成5cm左右长,再用刀纵切成2片,取芦荟肉质面直接将汁涂在照射区,涂擦范围超出照射区1cm,自然干燥后再行放疗,每晚睡前再涂擦芦荟汁1次。

  (2)口腔黏膜反应护理

  口腔黏膜反应为鼻咽癌放疗过程中必然出现的反应。临床表现为唾液分泌减少、口干、味觉改变、口腔黏膜弥漫性红肿、伪膜形成及溃疡等。通过事先告知,于放疗开始前就进行护理干预,加强口腔护理,保持口腔清洁。采用自制养阴清热、解毒利咽中药汤剂含漱,鼓颊与吸吮动作交替,持续5min以利药液与口腔黏膜充分接触。口腔疼痛、干燥不适时,用凉开水25mL+利多卡因10mL+维生素B12+地塞米松5mg+庆大霉素8U制成2cm×2cm小冰块,按需含服,夜间也可含服,以减轻口腔干燥、疼痛不适感,并统计含服冰块数,记入病人入量中。

  (3)饮食护理

  1年以上的血液透析病人,均有不同程度的营养不良,同时恶性肿瘤对机体的消耗会进一步加重病人营养不良的程度。因此,要加强病人的饮食指导,使病人合理调配饮食,摄取足够的蛋白质和热量。选用优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等;不宜用干豆类及豆制品坚果等非必需氨基酸高的食物;进软食,勿食过热、过硬、辛辣刺激性食物。病人由于放疗引起的唾液分泌减少,口干明显,但又由于尿毒症的限制,不能大量饮水。与血液净化中心医院联系,调整病人透析处方,由原来的每周2次血液透析,每次5h,增加为每周3次血液透析,每次5h,每日饮水量在500mL+前1d尿量的基础上增加300mL,同时准确记录体重、尿量及摄入量等。密切观察有无胸闷、气促、心悸等心脏负荷过重的表现。

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