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专家告诉你最理想的肿瘤治疗
2013/7/3 17:33:48 浏览次数:3786
肿瘤内科治疗目前和手术治疗、放射治疗一样,已经成为治疗肿瘤的三大手术之一。内科治疗包括化疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医中药治疗。   肿瘤,为什么需要内科治疗?   传统上人们认为,肿瘤治疗分为手术、放疗、化疗三大手段。其实,从另一个角度看,肿瘤治疗也可分为局部治疗和全身治疗。手术和放疗实际上是局部治疗,内科治疗即是全身治疗。   外科治疗主要是针对那些肿瘤比较局限、能够完整切除癌灶的病人,目的是清除病灶。对肿瘤早期的病人,手术的治疗效果是非常好的。对一些中期的病人,手术治疗也是一个很重要的方法。放射治疗也是局部治疗,它是针对肿瘤所在的部位,用放射线杀死肿瘤细胞。   肿瘤是全身性疾病,加之有些病人癌细胞已经转移,所以光靠局部治疗是不行的,是有局限性的。而内科治疗主要是全身治疗,让病人应用各种药物,药物在体内发挥全身性的作用,既杀伤局部肿瘤又杀伤远处可能存在的比较小的转移病灶或者微量的肿瘤细胞,这即是化疗。   当然,化疗也有不足之处,在杀伤肿瘤细胞的同时,也损伤了机体一部分正常细胞,比如造血细胞和消化细胞。后来的靶向药物使这些副作用大大下降。   化疗的开端:氮芥打开化疗之门   谈内科治疗的成就,其中一个主要内容是新药物的研发。回顾抗癌史,药物研发是不可缺少的内容。   20世纪40年代,美国耶鲁大学的科学家发现氮芥(通过对芥子气的硫变换为氮而得到)能治疗恶性淋巴瘤,这一成果使全球的抗肿瘤药物研究开始全面展开。   直到今天,氮芥仍然是肿瘤学家进行化疗的一个强有力的武器,它被用来治疗何杰金病、白血病和脑瘤,氮芥的发现被认为是化疗的开端,氮芥打开了化疗之门。   上世纪90年代以后,新一代细胞毒药物研发出来,如紫杉醇、吉西他滨、希罗达、替吉奥等让联合化疗有效率有一定提高。   成功研制多种靶向药物   早期肿瘤研究大多为个人或者小团体之间的研究,在全球范围内显得非常分散,导致成果平平。   在20世纪50年代,美国(美国国立癌症研究所)和欧洲(欧洲肿瘤协作组织)相继成立了抗肿瘤药物研究组织,研究才开始比较集中起来而得以充分的展开,科学   家找到了数十种有抗肿瘤活性的物质。这一时期的研究成果显著,氟尿嘧啶、环磷酰胺等药物研究都取得了重大突破。此后分子肿瘤学开始发展,人们开始从分子角度了解肿瘤的产生原因。   20世纪90年代以后,科学家开始将肿瘤药物研究往高选择性、高效、低毒等方向上发展。   21世纪抗肿瘤药物有了更多进展,科学家研制成功多种抗肿瘤靶向药物,患者的个体治疗也开始受到关注,科学家纷纷开始尝试与其他类药物结合抗击肿瘤。   综合治疗与个性化诊疗相结合   有效提高患者生存率   几十年来,内科治疗的成就可以概括为三方面,一是新药物不断面世;二是运用循证医学的证据,进行规范化治疗;三是“个体化治疗”的理念越来越受重视。   所谓肿瘤的个体化治疗用通俗的语言说,就是:在合适的时间,对合适的人,使用合适的药物和合适的剂量。从医学上讲,则是通过检测患者体内的有关药物作用的靶   点、路径、代谢等靶标,评估药物对患者的可能的疗效,提供治疗的针对性,提供用药的安全性和有效性,降低不良反应,减少对患者重要脏器损伤,提高患者生存质量。   事实上,治疗肿瘤,与打仗相似,不宜以硬碰硬,对不能手术的患者强行手术,会出现“敌损八百,自损一千”的恶果。事实证明:“以人为本”的治疗方针,使更多患者不仅生命得到延长,生活质量也大大提高。   如果眼中看到的只有肿瘤,一心一意要全歼肿瘤,而把更为重要的“人”的生命延续及其生存质量抛在脑后,无休止地进行不必要的手术、无休止地放疗和化疗,直至生命终止,是极其低级的错误。   肿瘤只是慢性病   什么样的治疗模式最好?   现在,越来越多的人都熟悉一个观点:肿瘤只是慢性病。该如何理解这句话呢?   慢性病的治疗手段首先是控制或减缓该病的发展或恶化态势,尽可能减少疾病对患者生活的不利影响,帮助患者活得更好,活得更久。而且,首先强调“活得更好”,而后强调“活得更久”。所以,消瘤只是手段而已,救人才是真正的目标。   正因此,面对日益高发的肿瘤疾病,以往“一刀切”的统一化治疗已无法满足患者的实际需求,多学科综合治疗模式与个性化诊疗方案相结合,才能更有效地提高患者的生存率。   综合治疗有七个原则   近半个世纪以来,肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗的时代。美国临床肿瘤学会正在大力在全球推广这一概念和方法,希望借此能提高治疗效果。   综合治疗需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等专科合作,从而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划,使病人受益最大化。   综合治疗有七个原则:1.安排治疗顺序要符合肿瘤细胞生物学规律;2.重视调动和保护机体的抗病能力;3.局部与全身并重;4.分期治疗;5.个体化治疗;6.生存率与生存质量并重的原则;7.成本与效果并重的原则。   受访专家   罗素霞 河南省肿瘤医院副院长,主任医师,医学博士,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,河南省抗癌协会大肠癌专业、化疗专业、乳腺癌专业、肿瘤康复委员会副主任委员,中华肿瘤学会委员,河南省肿瘤学会常委。
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